Интерстициальная (она же интрамуральная) миома матки

Причинами центрипетального роста миомы матки являются гормональные нарушения, спровоцированными эндогенными или экзогенными процессами. Методика лечения определяется в соответствии с индивидуальными особенностями организма. Однако центрипетальный рост доброкачественной опухоли зачастую требует неотложной помощи. Патология имеет особенности течения и отличается клинической картиной от других форм миомы.

Классификация: какой бывает миома матки

Интерстициальная опухоль существует в нескольких вариантах:

• Располагается только в мышечном слое;
• Прорастает из миометрия в подслизистый слой матки – интерстициально-субмукозная;
• Достигает серозной оболочки – интерстициально-субсерозная.

На практике врачам чаще приходится иметь дело с интрамуральными миомами, которые целиком локализуются в мышечном слое матки. Другие разновидности этой опухоли встречаются редко. Стоит учесть, что изначально любая миома прорастает из миометрия, и только со временем часть опухоли может оказаться ближе к серозной или слизистой оболочке.

Интрамуральная миома считается самым распространенным видом доброкачественных новообразований в матке.

По количеству узлов миомы делятся на два варианта:

• Единичная – только один узел;
• Множественная – два и более узла.

Множественные узлы миомы могут локализоваться только в мышечном слое или же захватывать все оболочки матки.

По размеру узла выделяют миомы:

• Малых размеров – до 2,5 см или до 5 недель;
• Средних размеров – до 5 см или до 12 недель;
• Больших размеров – от 5 см и 12 недель.

На заметку

Диаметр опухоли в сантиметрах определяется по УЗИ. При гинекологическом осмотре оценить точный диаметр узла невозможно, поэтому говорят об увеличении матки. Ориентиром служит аналогичный размер органа на определенных неделях беременности.

Особо выделяют две категории опухолей:

• Клинически незначимые – до 20 мм, протекают бессимптомно;
• Гигантские.

Четких критериев гигантских миом нет. Принято считать, что такая опухоль достигает размеров более 10 см, матка при этом увеличена до 18-20 недель и более. Этот показатель довольно субъективный. Гигантские миомы почти всегда множественные, и на фоне большого количества узлов почти не остается нормального миометрия.

Хирургический метод лечения

Удаление патологического образования врачи рекомендуют проводить, когда размеры диагностированной миомы достигают показателя 12 и более недель беременности. Также показаниями к оперативному вмешательству может быть быстрый рост опухоли, или яркая клиническая картина болезни (сильный болевой синдром, частые обильные кровотечения и т. д.). Но даже если врач рекомендует удаление миоматозных узлов – это еще не повод для беспокойства. Современные хирургические возможности достаточно обширны, поэтому последствия операции будут несущественными.

Причины и симптомы новообразования

Точные причины появления интрамуральной опухоли, как и любой другой миомы, не известны. Предполагается влияние эстрогена – одного из ведущих женских половых гормонов. Избыточная выработка этого вещества стимулирует пролиферацию тканей, что приводит к появлению миомы, а также другой патологии (полипов, гиперплазии эндометрия, аденомиоза). Нередко гинекологические заболевания сочетаются с мастопатией – доброкачественным разрастанием тканей молочных желез.

Мастопатия часто сопровождает опухоли в половой системе женщины.

Клинические проявления интерстициальной миомы матки будут во много зависеть от ее размера. При этом у всех опухолей, располагающихся в мышечном слое матки, есть одна общая черта. Такие образования редко приводят к нарушению менструального цикла, но могут провоцировать сдавление соседних органов и вызывать хронические тазовые боли.

Что вызывает такой рост опухоли?

Главной причиной развития миома матки является гормональный баланс в организме. Когда у женщины вырабатывается больше эстрогенов, эндометрий детородного органа начинает активно расти, образуя опухоль.

Помимо гормональных нарушений еще существует ряд факторов, способных привести к развитию новообразования. Это:

• Ослабленная иммунная система из-за патологий, стрессовых ситуаций, переутомляемости.
• Инфекционные болезни, которые развиваются в маточной полости.
• Повреждения детородного органа, которые нарушают его целостность. Они могут появиться во время абортов, установки противозачаточных спирали, операций, выскабливания.

Чаще всего миома матки появляется у пациенток 30-40 лет. Она поражает как рожавших, так и нерожавших женщин.

Миома малых размеров

Опухоли до 2 см в диаметре не зря были названы клинически незначимыми. Такие миомы не сопровождаются появлением каких-либо симптомов. Нет болей, менструальный цикл не меняется, общее состояние женщины не нарушается. Лечение образований размерами до 2 см не проводится.

Опухоль, достигающая диаметра 2,5-3 см, может давать о себе знать слабыми и умеренными тянущими болями внизу живота, отдающими в поясницу. Неприятные ощущения чаще возникают во время менструации. У половины женщин даже при узлах 2,5 см не отмечается никаких симптомов болезни.

На заметку

Небольшие образования обычно выявляются случайно при проведении УЗИ.

Медикаментозная терапия

При ранней диагностике новообразований консервативное лечение позволяет женщинам взять под контроль патологический процесс в своем организме, и даже выносить желанного ребенка. Такая терапия возможно лишь в случаях, когда миома локализуется исключительно в миометрии, характеризуется медленными темпами развития, а также имеет сравнительно небольшие размеры (до 12 недель беременности).

Основан данный метод терапии на приеме гормональных препаратов, позволяющих восстановить правильное функционирование женского организма. В комплексе с этими средствами врачи назначают симптоматические лекарства в каждом конкретном случае.

Миома средних размеров

Опухоль диаметром от 2,5 до 5 см чаще обнаруживается у женщин старше 35 лет и сопровождается появлением таких симптомов:

• Боль внизу живота во время и вне менструации – тянущая, ноющая, отдающая в поясницу и промежность;
• Учащенное мочеиспускание;
• Менометроррагия – увеличение длительности и объема менструальных выделений.

Почему возникают нарушения менструального цикла? Опухоль, расположенная в мышечном слое тела матки, мешает нормальному сокращению тканей. Отторжение эндометрия замедляется, и женщины жалуются на удлинение менструации. В первые дни выделения скудные, мажущие, и только спустя 2-3 дня приходит полноценная менструация. Завершаются ежемесячные выделения также скудной мазней в течение 1-2 дней. Менструация может растягиваться на 10 дней и больше.

Менометроррагия возникает в том случае, когда новообразование мешает нормальному функционированию матки.

Прогноз и профилактика

Миома субсерозного вида поддается лечению. Женщины репродуктивного возраста после проведения лечения и реабилитации при желании смогут родить малыша. Важно не затягивать с визитом к гинекологу, после появления симптомов заболевания.

С целью профилактики миомы женщине следует придерживаться здорового образа жизни, включающего рациональное питание, систематические занятия спортом и физической активностью. Необходимо вести регулярную половую жизнь, заботясь о надежной контрацепции, чтобы не прибегать к абортам.

Каждые полгода важно проходить плановый осмотр у гинеколога. Следует избегать тяжелых физических и психологических нагрузок, депрессивного настроения и пессимизма.

Миома больших размеров

Опухоли, достигающие 5-6 см в диаметре, нарушают структуру органов таза, давят на кишечник и мочевой пузырь, провоцируя появление таких симптомов:

• Хронические боли внизу живота;
• Учащенное мочеиспускание, недержание мочи, ложные позывы на опорожнение мочевого пузыря;
• Запоры.

Полезно также почитать: Процедура ФУЗ-абляции миомы матки

Гигантские и множественные миомы приводят к увеличению размеров живота. Возрастает риск маточных кровотечений и иных нарушений менструального цикла.

На заметку

Количество миоматозных узлов также влияет на клиническую картину патологии. При множественных опухолях практически не остается нормальной ткани. Функция матки нарушается, что повышает вероятность развития всех неприятных симптомов болезни.

Выбор лечения — прерогатива профессионалов

Даже с учетом того, что миома является доброкачественной опухолью, игнорировать её категорически запрещено. И если после очередного профосмотра врач выявил миоматозные узлы, следует незамедлительно заняться восстановлением здоровья и безотлагательно приступить к лечению болезни. Панацеи, которая бы за несколько дней вылечила миому как грипп, на сегодняшний день нет, поэтому выбор наиболее эффективного метода терапии лучше доверить опытному врачу. Специалист не просто знает ответ на вопрос, миоматозный узел — что это такое, но и обладает достаточным опытом, чтобы выбрать наиболее безопасный и эффективный вариант терапии для каждой пациентки.

Раньше единственным способом восстановления женского здоровья при миоме матки было оперативное вмешательство. Однако сегодня медицина продвинулась далеко вперед, и при небольших новообразованиях позволяет решить проблему медикаментозно.

Осложнения: чем грозит женщине интрамуральная миома матки

Вероятность появления нежелательных последствий напрямую зависит от размера и количества миоматозных узлов, а также их локализации.

Кровотечение

Ациклические маточные кровотечения возникают преимущественно при опухолях средних и больших размеров. Вероятность такого осложнения увеличивается в том случае, если опухоль частично располагается в подслизистом слое или сочетается с другими узлами. При множественных миомах также значительно возрастает риск кровотечения.

Возможные варианты развития событий:

• Мажущие кровянистые выделения вне менструации продолжительностью от одного до нескольких дней;
• Прорывные кровотечения, требующие экстренной врачебной помощи.

Частые кровотечения опасны развитием железодефицитной анемии. В перспективе такая патология подрывает соматическое здоровье, ухудшает общее состояние женщины, нарушает привычный ритм жизни.

Миома может провоцировать частые кровотечения, в связи с чем возникает вероятность развития железодефицитной анемии.

Отзывы женщин, живущих с миомой долгие годы, указывают на то, что со временем кровотечения возникают все чаще. Менструации постепенно удлиняются, отмечаются выделения крови вне привычного графика. Такое изменение клинической картины связано с прогрессирующим ростом опухоли и развитием патологического процесса в новых участках миометрия.

Некроз узла

Нарушение питания опухоли довольно часто встречается при межмышечном расположении узла. Это состояние сопровождается появлением сильной боли внизу живота с иррадиацией в крестец или поясницу. Некроз миомы – прямое показание к экстренному оперативному вмешательству.

Патология соседних органов

Интрамуральная миома, достигающая больших размеров, приводит к увеличению и деформации матки, а также давит на находящиеся рядом органы: мочевой пузырь, мочеточник. Затрудняется отток мочи, что грозит развитием хронического пиелонефрита, гидронефроза. После удаления новообразования функция почек частично восстанавливается, однако некоторые изменения в структуре тканей могут оставаться на всю жизнь.

Злокачественное перерождение

Интерстициальная миома матки чаще других форм трансформируется в саркому. Подобное осложнение возникает в 1-2% случаев и обычно выявляется в менопаузу. В пользу злокачественной опухоли говорят такие симптомы:

• Быстрый рост миомы (более 4 недель в год);
• Появление или прогрессирование опухоли во время климакса;
• Атипический кровоток при допплерографии.

На заметку

Злокачественную опухоль, возникшую из миомы, привычно называют раком, хотя на самом деле к карциноме она не имеет никакого отношения. Рак развивается из эпителиальной ткани, а саркома – из мышечной, соединительной и пр.

Бесплодие

Интрамуральная миома, располагающаяся вблизи устья маточных труб, может стать серьезным препятствием к зачатию ребенка. Опухоль физически мешает сперматозоидам встретиться с яйцеклеткой, и оплодотворения не происходит. После удаления миомы репродуктивная функция восстанавливается (при условии, что маточные трубы не были необратимо деформированы).

Интерстициальная миома с центрипетальным ростом узла ведет себя так же, как опухоль в подслизистом слое. Достигая внутренней поверхности матки, узел деформирует полость матки, препятствуя имплантации плодного яйца. Не найдя места для прикрепления, зародыш погибает, что приводит к выкидышу на очень ранних сроках. Порой женщина даже не догадывается о наступившей беременности, списывая обильные менструации на обычный симптом миомы.

Интрамуральная миома препятствует прикреплению плодного яйца, что может привести к выкидышу.

Что это за патология?

Суть центрипетального роста миомы матки состоит в том, что происходит разрастание опухоли, направленное внутрь полости детородного органа. Это вызывает существенные нарушения репродуктивной функции, в результате чего родить ребенка пациентке не удается. В большинстве случаев у женщин при такой патологии затрагивается зона, окружающая внутренний зев.

Центрипетальный рост миомы матки отличается достаточно медленным развитием. Только в редких случаях у пациентов наблюдается быстрое разрастание новообразования, в результате которого опухоль достигает параметров самой матки, соответствующих 20 недели срока беременности.

Беременность: течение, осложнения, прогноз

Исход зачатия ребенка напрямую зависит от количества узлов, их локализации и размеров. Клинические незначимые опухоли, а также миома матки в виде единичного инволютивного узла обычно не влияют на течение беременности. В такой ситуации женщина может благополучно выносить ребенка без существенных проблем со здоровьем. В родах узлы небольших размеров не мешают нормальному сокращению миометрия и не препятствуют появлению малыша на свет естественным путем.

На заметку

Маленькие узлы имеют тенденцию к самостоятельному рассасыванию во время гестации.

Условия для благополучной беременности:

• Интерстициальные узлы не перекрывают цервикальный канал и устья маточных труб – не создают препятствие для движения сперматозоидов и плодного яйца;
• Миома растет только в мышечном слое, не проникает под слизистую оболочку;
• Нет других узлов, выступающих в полость матки и деформирующих ее;
• Есть участки нормального миометрия, способного сокращаться.

Интрамуральная миома средних и больших размеров, особенно растущая в сторону слизистой оболочки, деформирует полость матки. На этом фоне возможно развитие осложнений:

• Низкое прикрепление плаценты (близко к внутреннему зеву);
• Предлежание плаценты (плодное место перекрывает выход из матки);
• Уродства плода за счет сдавления большой опухолью;
• Плацентарная недостаточность при нарушении питания эндометрия;
• Гипоксия плода и задержка его развития (плацента не способна выполнить свою функцию, ребенок не получает питательных веществ и кислорода в нужном объеме);
• Отслойка плаценты и кровотечение;
• Прерывание беременности на любом сроке.

 

На фото представлена интерстициально-субсерозная миома с тенденцией к наружному росту средних размеров. При таком расположении миомы высоки шансы на благополучный исход беременности, так как опухоль не прорастает в полость матки и не мешает развитию плода.

При больших и гигантских миомах нормальное течение беременности практически невозможно. Такой узел неизбежно будет конфликтовать с растущим плодом, создавая условия для выкидыша или преждевременных родов.

Прогноз при гестации также зависит от того, где располагается плацента по отношению к миоматозному узлу – на передней или задней стенке матки. Риск нежелательного исхода возрастает, если интерстициально-субмукозный узел находится близко к плодному яйцу. В этом случае повышается риск отслойки плаценты, массивного кровотечения и гибели плода.

Количество миоматозных узлов также влияет на исход беременности. Чем больше опухолей расположено в матке, тем выше вероятность выкидыша и других осложнений.

Факторы, препятствующие зачатию и вынашиванию плода:

• Расположение фибромиомы в устье маточных труб или близко к слизистой оболочке;
• Множественные интерстициальные узлы;
• Сочетание миомы, аденомиоза или гиперплазии эндометрия.

На заметку

При замершей беременности у части женщин обнаруживается миома матки, однако на сегодняшний день нет никаких данных за то, что доброкачественная опухоль приводит к внутриутробной гибели эмбриона.

Как образуется интерстициальный узел

Согласно ряду работ, посвященных морфологии и эмбриогенезу женской репродуктивной системы, интерстициальный миоматозный узел формируется еще на эмбриональном этапе. Рост и развитие структур матки изначально начинается с малодифференцированных клеток. Какая-то часть из них в период внутриутробного развития может подвергаться воздействию различных веществ со стороны материнского организма (факторов роста, половых стероидов и тропных гормонов). Именно эти клетки становятся предшественниками будущих миом. Они длительное время «молчаливо» сохраняются в интерстиции, а с первыми менархе, на фоне повышенной активности яичников и продукции эстрогенов и прогестерона, «прорастают». Поскольку малодифференцированные клетки находятся преимущественно в интерстиции, миомы, расположенные внутри матки, носят название «интерстициальные».

Принципы диагностики: методы выявления болезни

Схема обследования при подозрении на миому:

• Гинекологический осмотр: при интерстициальных узлах матка увеличивается в размерах, становится бугристой;
• УЗИ: позволяет определить опухоль по характерным эхопризнакам (появление тени образования в мышечном слое матки);
• Допплерография для оценки кровотока в сосудах, питающих миому (при наличии атипического кровотока не исключено развитие онкологического процесса);
• Гистероскопия: позволяет выявить сопутствующие субмукозные узлы и иную патологию эндометрия.

УЗИ – ведущий метод в диагностике интерстициальных узлов. Ни гистероскопия, ни лапароскопия не дают таких результатов, как ультразвуковое исследование. По показаниям и для уточнения локализации опухоли проводится МРТ. Магнитно-резонансная томография позволяет определить мелкие опухоли даже в виде зачатков.

 

Интрамуральная миома матки на УЗИ визуализируется как образование с четкими контурами, расположенное в толще мышечного слоя.

Полезную информацию по миоматозным узлам можно получить и при допплерометрии. В случае стабильной миомы при цветовом картировании хорошо видны сосуды, расположенные по периферии органа. Усиленное кровоснабжение в центральной части новообразования говорит о ее пролиферации и является неблагоприятным признаком.

Диагностика заболевания

При наличии вышеописанных симптомов, посещение врача-гинеколога обязательно. При полном обследовании заболевание может быть легко обнаружено. Для этого врач поставит начальный диагноз и назначит ряд исследований, которые необходимо пройти пациентке.

Первым и обязательным этапом будет являться сдача анализов в лабораторию. Среди них:

• Общий анализ крови, анализ крови на раковые клетки;
• Анализ на гормоны;
• Анализ микрофлоры женских половых органов;
• Анализ мочи;

Однако одни результатов лабораторных исследований будет недостаточно. После или до сдачи всех анализов больную направляют на проведение ультразвуковых или рентгенологических исследований.

Ультразвуковая диагностика может определить скорость роста миомы, размеры, её локализацию, а также вид.

Редко для уточнения диагноза применяются исследования с помощью МРТ или КТ.

Лечение интерстициальной миомы матки

Выделяют следующие методы терапии:

Консервативное лечение

Гормональные препараты эффективны при интрамуральной миоме, однако назначаются они по строгим показаниям:

• Диаметр доминантного узла не более 3 см;
• Нет подозрения на злокачественное перерождение опухоли.

Гормональные средства подавляют рост миомы и замедляют прогрессирование болезни, но далеко не всегда позволяют полностью избавиться от проблемы. В ряде случаев при использовании гормонов узлы регрессируют или значительно уменьшаются в размерах, в других ситуациях практически не изменяются.

Консервативная терапия может использоваться как самостоятельный метод или же быть одним из этапов лечения перед операцией. Показано назначение гормонов женщинам, планирующим беременность.

Для лечения миомы матки применяются не только гормоны, но и растительные средства. Хорошо зарекомендовали себя такие препараты, как Индинол и Эпигаллат. Эти биологически активные добавки стабилизируют гормональный фон, устраняют избыток эстрогенов и замедляют пролиферацию опухоли. По отзывам, растительные средства хорошо переносятся, поэтому особо рекомендованы для применения в менопаузу. Индинол и Эпигаллат могут быть использованы в качестве альтернативной схемы терапии при непереносимости гормонов или в комплексном лечении патологии.

Препараты растительного происхождения Индинол и Эпигаллат способствуют замедлению роста опухоли.

Хирургическое лечение

Существует несколько вариантов:

• ЭМА – эмболизация маточных артерий (прекращение кровотока в миоме с ее последующим регрессом);
• Консервативная миомэктомия – иссечение узлов с сохранением матки;
• Гистерэктомия – удаление детородного органа.

ЭМА – метод выбора для лечения интрамуральной миомы. Эмболизация позволяет избавиться от опухоли, не затрагивая здоровые ткани. Операция особенно рекомендуется при множественных узлах, когда вырезать их скальпелем довольно проблематично. Лечению хорошо поддаются узлы любых размеров, за исключением крупных интерстициально-субсерозных. Если опухоль прорастает до серозной оболочки и достигает в диаметре более 8 см, ЭМА может быть рекомендована только как один из этапов лечения.

Консервативная миомэктомия проводится лапароскопически или классическим доступом – через разрез брюшной стенки. Операция оптимальна для единичных интрамуральных узлов, а также для крупных опухолей. После удаления миомы на матке остается рубец. Если женщина планирует стать матерью, естественные роды ей могут быть противопоказаны.

Гистерэктомия проводится в тех ситуациях, когда иные методы не эффективны:

• Миома не поддается гормональной терапии;
• Опухоль быстро растет (в том числе в менопаузу);
• Сопровождается частыми кровотечениями, приводящими к развитию анемии;
• Есть риск злокачественного перерождения;
• Миома сочетается с другой патологией матки.

Народные средства в лечении миомы матки не практикуются. Некоторые травы (боровая матка, красная щетка и другие) нормализуют гормональный фон и способствуют улучшению состояния женщины, однако не приводят к полному регрессу опухоли. На фоне фитотерапии отмечается некоторая стабилизация роста узла, но окончательного выздоровления не происходит. Растительные средства могут использоваться в комплексном лечении миомы и не в ущерб основной терапии, рекомендованной врачом.

Причины развития миоматозных опухолей

Несмотря на активное развитие медицины, установить точные причины развития данного опухолевого процесса пока не удалось. Поэтому ученые склонны считать, что рост миоматозных узлов является следствием нарушения гормонального фона. А вот факторов, которые предшествуют такому нарушению женского здоровья, достаточно много. Основными из них выступают:

• генетическая предрасположенность;
• тяжелые роды;
• аборты и другие механические повреждения матки;
• ряд сопутствующих заболеваний, в том числе сахарный диабет, нарушения работы щитовидной железы, повышенное АД;
• нарушение кровообращения в органах малого таза, вследствие малоподвижного образа жизни.

Особенности проведения операции

Процедура проводится в специально оборудованном кабинете. Пациентку укладывают на ангиографический стол, кожу живота и бедра обрабатывают антисептиком. Через небольшой прокол в области паховой складки врач вводит в бедренную артерию катетер и проводит его в маточную артерию, непосредственно в те ветви, которые питают миоматозный узел.

Следующий этап — введение эмболов. Они закупоривают мелкие кровеносные ветви, несущие кровь к миоме.

После завершения процедуры на место прокола накладывают стерильную давящую повязку, которую снимают через несколько часов. Средняя длительность эмболизации — от 15 минут до получаса.

Результатом эмболизации является рассасывающаяся миома матки. Особенно активно этот процесс протекает в течение первого полугода после вмешательства. Матка приобретает нормальные размеры, исчезают клинические проявления заболевания.

Возможные последствия

Интерстициально-субсерозные образования без лечения будут увеличиваться в размерах и давить на близлежащие органы: мочевой пузырь и кишечник в зоне прямой кишки. В результате постоянного давления на внутренние органы, не только появятся проблемы с мочеиспусканием и стулом, но спровоцируются изменения в функционировании сердечно-сосудистой системы. У женщины может нарушиться сердечный ритм и появиться тахикардия с отдышкой даже при незначительной физической активности.

Вероятность перерождения доброкачественной природы миомы матки интерстициально-субсерозного вида в злокачественную опухоль не превышает 2%. Но не стоит испытывать судьбу и не обращаться к гинекологу или заниматься самолечением либо ничего не предпринимать. При своевременно начатой терапии женщина может полностью вылечиться, а находясь в репродуктивном возрасте, при желании сможет родить ребенка.

 

Особенности хирургического вмешательства

Оперативное лечение применяют, когда размер опухоли больше 5 см в диаметре или 12 недель беременности, а также при быстром увеличении размера узла. Имеется в виду, что за год новообразование растет более чем на 2 см.

На принятие решения о хирургическом вмешательстве влияет характер кровотечения при миоме интерстициального типа. Пациентке с сильным кровотечением из матки, которое не прекращается, назначают срочную операцию.

Когда женщина молодая и планирует рожать, то ей стараются сохранить матку. Но решение о характере операции во многом зависит и от количества опухолей и их расположения.

Для жизни пациентки опасны сильные кровотечения из новообразований, расположенных на шейке матки, а также некрозы – омертвление тканей опухоли вследствие перекрута её ножки или нарушения питания. В таких случаях показана ампутация матки.

Удалению подлежит матка с множественными опухолями больших размеров, превышающих 13-14 недельную беременность, которые быстро растут. Такое развитие заболевания характерно для постклимактерического этапа. Если узлы размещены на задней или передней стенке, то во время операции только удаляют опухоли, а матку оставляют.

Хирург, учитывая много факторов, может выбрать лапароскопию, при которой в брюшной полости делаются проколы, либо лапаротомию – выполняется полостной разрез. Способ проведения операции врач согласовывает с пациенткой. После реабилитации и восстановления пациентка репродуктивного возраста сможет планировать беременность.

В чем отличия от других форм миом

Точные причины появления интерстициальной миомы матки у женщин на сегодняшний день пока не установлены. Однако известно, что появлению и развитию новообразования могут способствовать следующие факторы:

• нарушения работы эндокринной системы;
• поздняя или нерегулярная половая жизнь;
• повреждения женских органов;
• чрезмерные физические нагрузки;
• неоднократные аборты;
• заболевания мочеполовой системы инфекционного характера.

В зависимости от степени тяжести, различают такие формы интерстициальной миомы:

1. Интерстициальная миома матки с центрипетальным ростом. Представляет собой новообразование на поверхности слизистой оболочки женского органа, рост которого происходит внутрь матки.
2. Субсерозно-интерстициальная миома матки. Характеризуется разрастанием узлов на поверхности женского органа соединительнотканной оболочкой.
3. Субмукозная интерстициальная миома. Узлы располагаются под слизистой оболочкой матки, растут в полость органа.
4. Множественная интерстициальная миома матки. В матке находится несколько узлов.

Для того чтобы диагностировать данную патологию, требуется обратиться к специалисту, который проведет детальный осмотр пациентки и выявит основные жалобы. После чего направит на такие клинические исследования:

1. УЗИ-диагностика органов малого таза. Наиболее четко позволяет обнаружить доброкачественные новообразования, даже на ранних стадиях развития.
2. Гистероскопия. Определяет деформацию матки и наличие повторных изменений узлов. Данный вид диагностики требуется для контроля течения патологии в период лечения.
3. Онкомаркеры. Анализ крови следует сдавать для того чтобы определить злокачественную или доброкачественную природу опухоли.

На основе результатов проведенных исследований доктор устанавливает диагноз и подбирает максимально эффективное лечение в каждом индивидуальном случае.

Доктор назначает медикаментозный способ лечения на основе таких факторов:

• миома матки малых размеров;
• отсутствие ярко выраженных симптомов;
• предклимаксный период;
• противопоказания к хирургическому вмешательству.

Медикаментозная терапия при доброкачественном новообразовании представляет собой лечение гормонами. Для этого применяются такие таблетки: Ярина, Утрожестан, Норколут, Даназол, Золадекс, Декапептил и прочие. Они способствуют исчезновению опухоли.

Еще одним методом лечения патологии без оперативного вмешательства является абляция. Суть его заключается в удалении миомы путем воздействия на нее ультразвуковыми волнами. Данный метод имеет множество положительных отличий, а именно:

• наименьшая степень травматизма;
• отсутствие необходимости использования наркоза;
• возможность забеременеть в будущем;
• невысокий процент осложнений;
• быстрый период реабилитации.

Для лечения интерстициальной миомы оперативным путем показаниями являются:

• большой размер новообразования;
• обильные кровотечения;
• бесплодие;
• стремительное увеличение опухоли.

Наиболее распространенным и безопасным способом удаления миомы хирургическим путем является лапароскопия. Суть такой операции заключается в удалении новообразования через небольшой надрез на брюшной стенке.

Период реабилитации составляет около 6 месяцев. В это время следует избегать физических нагрузок, ношения тяжестей, а также интимной близости. По истечении времени требуется сделать повторное обследование, которое должно показать полное выздоровление женщины.

Главную роль в процессе перестройки миометрия играет нарушение экскреции эстрогенов, их обмена и баланса между разными фракциями эстрогена (такими как эстрон и эстрадиол) в разных фазах цикла.

Миома имеет своеобразную ткань, которая, в отличие от нормального миометрия, содержит множество рецепторов к прогестерону, а также эстрадиолу.

С помощью половых стероидов реализуется регулирование роста миомы посредством комплекса факторов роста и индукторов, которые осуществляют контроль таких процессов, как пролиферация, апоптоз, а также ангиогенез в опухолевой ткани.

Решающим фактором развития миомы интерстициального узла служит чрезмерное содержание эстрогенов, которое ускоряет митотическую активность, а также гипертрофирует клетки изменённого миометрия, повышая объём межклеточного матрикса.

Первичными факторами развития миомы интерстициального узла матки могут быть некоторые нарушения эндокринного характера, травмы матки (вызванные частыми «агрессивными» хирургическими вмешательствами, в т. ч. абортами), а также ожирение.

Немалое значение имеет и наследственность, в частности, миома у матери либо бабушки. В зачаточном виде миома матки в интерстициальной форме может сформироваться уже на стадии эмбриогенеза как следствие множества соматических аберраций, имеющих место в здоровых клетках миометрия, которые могут после завершения менархе начать расти вследствие повышения активности яичников.

Факторы риска миомы — рано наступившее менархе, бездетность, нарушения работы гипофиза, щитовидной железы, стрессы и расово-этническая принадлежность (у афроамериканских женщин заболеваемость миомой наиболее высокая).

Интерстициальная миома

Миома представляет собой опухоль доброкачественного происхождения, образующуюся под влиянием стероидных гормонов. Она растет при гормональном дисбалансе, нарушениях метаболизма. Начинается хаотичная перестройка и деление клеток миометрия, формируется узел, окруженный капсулой, пронизанной мелкими сосудами.

На интенсивность роста влияет повышенный уровень эстрогена и прогестерона.

Лепту вносит и сбой в обмене веществ, провоцирующий некорректную работу половых желез и иммунитета. Спровоцировать развитие интерстициальной миомы могут:

• травмы матки, нанесенные многочисленными абортами, тяжелыми родами, выскабливаниями, проводившимися в целях диагностики, кесаревым сечением;
• болезни эндокринной системы (повышенный уровень сахара в крови, поликистоз яичников, проблемы со щитовидной железой);
• болезни нервной системы, вызывающие неправильное функционирование гипоталамуса с гипофизом;
• воспаление матки и придатков в хронической форме;
• лишний вес;
• недостаток физической активности;
• недоразвитость яичников;
• нездоровый образ жизни.

Перечисленные факторы повышают риск образования интерстициальной миомы.

Специалисты отмечают очевидную связь между развитием заболевания и эндокринными нарушениями. Однако является ли всплеск женских гормонов причиной или следствием, до сих пор не доказано.

К причинам болезни относятся такие факторы, как:

• искусственное прерывание беременности;
• воспаления в женской половой сфере;
• лишний вес, ожирение;
• пассивный образ жизни;
• избыток стрессовых ситуаций.

Выделяют несколько причин появления интерстициально-субсерозной разновидности миоматозных узлов. Основной причиной развития заболевания считают гормональный дисбаланс, при котором уровень прогестерона ниже нормы, а эстрогена, наоборот, превышает норму. Именно по этой причине болезнь чаще развивается у женщин после 30 лет.

Спровоцировать развитие опухоли могут следующие причины:

• наличие хронических воспалительных процессов в органах репродуктивной системы;
• была неправильно установлена внутриматочная спираль;
• женщина принимала долгое время гормональные контрацептивы, которые назначила себе самостоятельно, не проверив гормональный фон и не посетив гинеколога;
• женщина не рожала;
• была травмирована матка во время сложных родов, абортов или хирургических операций;
• женщина пережила сильное нервное потрясение либо долго находилась в стрессовом состоянии;
• болеет сахарным диабетом;
• наличие лишнего веса и нарушений в обмене веществ;
• имеется наследственная предрасположенность – миомой болела мама, сестра или бабушка.

К развитию заболевания может привести нерегулярная половая жизнь либо постоянное отсутствие оргазма во время полового акта. Обе ситуации приводят к застою крови в органах малого таза. В группу риска попадают женщины, не имевшие ни одной беременности до 30 лет и впервые родившие после 35 лет.

Миоматозный узел интерстициально-субсерозного вида относится к категории смешанных опухолей. У него есть некоторое сходство одновременно с двумя основными разновидностями миом. Основание интерстициально-субсерозной опухоли появляется в толще мышечного слоя стенки матки, аналогично интрамуральной миоме. Это приводит к некоторому увеличению тела матки.

Направление роста у интерстициально-субсерозного узла такое же, как у субсерозного – в сторону брюшной полости. Обе разновидности миом при разрастании сдавливают близлежащие внутренние органы, и тем самым угнетают их основные функции.

Но интерстициально-субсерозные опухоли могут разрастаться до гигантских размеров. В медицинской практике встречались миомы, имеющие в диаметре около 25 см, а по классификации узел больше 6 см считается уже большим.

ФУЗ-абляция

ФУЗ-абляция — неинвазивная процедура, при которой на опухоль воздействуют сфокусированным ультразвуком. Вся процедура проходит под контролем магнитно-резонансной томографии.

Прежде чем выполнять абляцию, врач сканирует матку и определяет точную локализацию узла. Затем интерстициальную опухоль обрабатывают пучком ультразвуковых волн. В результате патологические ткани нагреваются до 85 °С и разрушаются. Когда вся опухоль будет обработана, воздействие завершают. В заключение пациентке проводят повторное сканирование матки с помощью магнитно-резонансной томографии. В России данная процедура выполняется не так давно, как в европейских странах, но эффективность ее от этого не страдает.

ФУЗ-абляция проводится без сложной подготовки. Перед началом лечения врач должен убедиться в отсутствии противопоказаний к данному виду терапии. Также нужно исключить беременность. Ограничений по поводу приема жидкости и еды нет, однако, следует воздержаться от приема продуктов, провоцирующих повышенное газообразование.

Длительность операции — до 4 часов.

Преимущества эмболизации маточных артерий

К основным преимуществам терапии интерстициальной миомы методом эмболизации относятся:

• отсутствие риска рецидива болезни;
• отсутствие видимых рубцов и шрамов после операции;
• нет необходимости применять общий наркоз;
• выписка из стационара происходит в тот же или на следующий день;
• сохраняется репродуктивная функция женщины.

Кроме того, эмболизацию можно проводить в тех случаях, когда традиционная операция по удалению противопоказана.